北京生育保险报销流程有哪些

2021-01-27 生育保险

  生育保险是维护女性职工基本权益的社会政策,缴纳生育保险显而易见的好处就是,女职工在怀孕、分娩期间医疗费用可以报销,而且还能领到一笔不菲的钱。对于女职工来说,按时缴纳生育保险就很有必要。

  生育保险制度是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。目的`是为了保障职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。

  生育保险缴纳比例和基数:根据规定,生育保险是由企业按照职工社保缴费基数的0.8%进行缴纳,个人是不需缴纳的。

  生育保险参保范围:所有用人单位和与之形成劳动关系的职工(不包含乡镇企业),都应当参加生育保险。所以说是不分男女、不论户籍所有职工全覆盖。

  一

  生育保险报销条件

  1、符合国家或者本市计划生育规定;

  2、分娩前连续正常缴纳社保满9个月。

  补充说明:如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付,但生育津贴由用人单位支付。

  为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

  二

  生育保险报销范围

  北京生育保险支付范围有:

  (一)生育津贴;

  (二)门诊产检费;

  (三)住院生产费;

  (四)计划生育手术医疗费用;

  (五)国家和本市规定的其他费用。

  需要注意的是:

  1、生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴应不低于本人工资标准,如果低于工资标准的,差额部分由企业补足。

  2、参保职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定,到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构就医。同时生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的,由生育保险基金支付。

  三

  生育保险报销流程

  北京市生育保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、住院生产费、生育津贴和晚育津贴。

  1、住院生产费

  住院生产费指职工在生产过程中发生的住院医疗费用。

  参保职工发生的住院医疗费用,应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。在产妇办理出院时定点医疗机构与个人直接结算,通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下社保卡、生育服务证。会自动在结帐的时候划走报销费用部分,产妇只需要支付个人承担部分费用。

  2、门诊产检费

  门诊产检费和生育津贴、晚育津贴都要通过单位向社保中心报销。

  门诊产检费报销统一交到各单位的人事部门,社保每月1-20日受理。同时,门诊产检费用实行实报实销,所以,要留好产检时候的收费单据,目前,北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元。

  (1)北京生育保险报销标准:

  (2)报销时需要提交的材料有:

  材料(原件及复印件,交单位人事):

  ①北京市社会保障卡(未发卡的提供医疗蓝本或领卡证明);

  ②北京市生育服务证(街道发),而外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件);

  ③婴儿出生证(原件和复印件);

  ④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,标明孕周和生产方式。原件需盖医院的章);

  ⑤原始收费凭证、医疗费用明细单、处方。

  (3)流程:

  收集所有材料,产后3个月内报单位人事部,单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1—20日到社保报销,社保将报销款打入单位账户,到帐后单位将报销费用发放到个人。

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