上海医保政策

2021-01-17 医疗保险

  上海基本医疗保险类型十分多样化,参保人群分类也多,以下就是小编给你做的整理,希望对你有用。

  上海医保政策:

  1大病医保全覆盖

  柏万青代表提出,把多种保险引入医保盘子,以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。

  近期,上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》,通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。

  也就是说,政府和商业保险机构签订居民大病医保合同,采用购买服务的方式,使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务,遇到癌症等大病重病时,保障程度大幅提高。

  同时,四家公司有204个服务网点,居民可以自行选择。据最新数据,大病保险目前已经在居民医保中实现了全覆盖。

  2所有街道(镇)平均至少有3家医保定点药店

  不少代表提出,大型居住社区和人口密集区域,居民就医仍然存在困难,应当增设医保定点药店,方便居民购药。

  记者了解到,目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医保定点药房的问题。

  截至今年9月底,上海已累计14次扩大增加医保定点药店,目前全市医保定点药店达716家,所有街道(镇)平均至少有3家,方便了参保人员就近配药。

  下一步,诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。

  3中医门诊也纳入医保

  对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医保定点的建议,市人保局也一并采纳。

  蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医保结算。

  下一步,纳入范围还将扩大。

  4社区医院单次配药增加到1至2个月

  不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。

  市人保局昨天透露,这个问题现在也解决了,自8月起,所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人,单次配药量可以增加到1至2个月。

  此外,社区用量大的一些药增加了采购量,还增加了需求大的新品种。

  为解决群众反映的个案问题,市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100,专门受理关于限量配药的投诉。

  5大病重病用药已经全部报销 自费药入保有望

  还有代表提出,将部分自费药和自费化验项目纳入医保报销。

  市人保局昨天透露,这些建议也采纳了。目前,国家基本医保药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医保报销范围。

  根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,对部分专利药品、独家生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。

  下一步,上海将在价格谈判、企业降价的前提下,通过“医保出一点、个人负担一点”的方式,进一步减轻病人的`用药负担。

  而对于自费化验项目,市人保局明确表示,所有疾病治疗必须的临床化验类项目已经全部纳入医保支付,下一步还将根据诊断治疗需要,按照安全有效、费用合理、保障基本的原则,继续调整。

  上海医保政策的问答:

  2016医保年度的起止时间是怎样规定的?

  2016医保年度自2016年4月1日至2017年3月31日。

  22016医保年度哪些标准作了调整?

  为进一步提高本市职工基本医疗保险和小城镇基本医疗保险的保障水平,经市政府决定,自2016年4月1日起,本市提高了职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额。本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准,以及小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准和住院起付标准均不作调整。

  3新的最高支付限额是多少?超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗?

  自2016年4月1日起,本市职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额(简称“封顶线”)从39万元提高到42万元,“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用,仍可报销80%。

  42016医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员的个人医疗帐户资金计入是如何规定的?

  2016医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金将于4月1日计入,个人缴费部分按实际缴费金额计入,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分的标准仍然按照2015医保年度标准执行,具体为:

  参保对象计入标准(元)

  在职职工

  34岁以下140

  35-44岁280

  45岁以上420

  退休人员

  74岁以下1120

  75岁以上1260

  52016医保年度,本市小城镇医疗保险的相关标准是如何规定的?

  2016医保年度,本市小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整,仍按照2015医保年度的计入标准执行;住院起付标准不作调整,仍为第一次住院起付标准为1168元,第二次及其以上住院起付标准为584元;基金最高支付限额从39万元提高到42万元,超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。

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